La Microdialisi in terapia intensiva neurologica
La Microdialisi è uno strumento per il campionamento in vivo dei tessuti molli che sfrutta il principio della diffusione attraverso una membrana semi-permeabile. La tecnologia è minimamente invasiva, facile da usare, e può essere utilizzata in modo continuato per diversi giorni.
Il metodo si basa sull’inserimento di un catetere da Microdialisi nel tessuto da analizzare. La membrana del catetere è a diretto contatto con il tessuto molle.
Il catetere viene perfuso con una soluzione sterile isotonica mediante un piccolo infusore collegato al suo lume d’ingresso. Nel tessuto, le sostanze dal liquido interstiziale si diffondono attraverso la membrana da Microdialisi semi-permeabile nel liquido di perfusione. Quest’ultimo, ora divenuto dializzato, dal lume di uscita passa in una microprovetta di raccolta. Tali microprovette sono sostituite a intervalli regolari. Il dializzato raccolto si può analizzare sia immediatamente usando l’ISCUSflex Microdialysis Analyzer sia in seguito, in laboratorio, usando eventuali altre tecniche analitiche desiderate.
I valori dei metaboliti nel dializzato offrono un campione del metabolismo locale del tessuto. Questo si rivela particolarmente utile in terapia intensiva neurologica, poiché vi sono cambiamenti metabolici ben delineati che avvengono in concomitanza di eventi ischemici secondari nei casi di lesioni cerebrali traumatiche (TBI) ed emorragie subaracnoidee (SAH).
L’ischemia secondaria è una complicanza grave e frequente che influenza negativamente la prognosi del paziente. Poiché la Microdialisi consente un monitoraggio continuo del metabolismo cerebrale in ambiente ospedaliero, l’ischemia secondaria può essere riconosciuta a uno stadio iniziale. Questa tecnica apre quindi un ventaglio di opportunità per gli interventi terapeutici.
Il prelievo per Microdialisi
Il prelievo dei campioni per Microdialisi richiede il posizionamento di un catetere sterile da Microdialisi (certificato CE) nel parenchima cerebrale.
Tutti i cateteri cerebrali da Microdialisi hanno un filo d’oro sulla punta per consentire la conferma del posizionamento mediante CT.
Catetere Cerebrale per Microdialisi 70
Posizionamento e fissaggio libero mediante “tunnelation” Disponibile in diverse lunghezze di condotto e di membrana
Catetere Bolt per Microdialisi 70 Accesso e fissaggio mediante un sistema bolt di Integra
Catetere Cerebrale per Microdialisi con Alto Cut-off 71 Posizionamento e fissaggio libero mediante “tunnelation” Membrana ad alto cut-off che consente la diffusione di sostanze dal peso molecolare elevato come le citochine.
Infusori per Microdialisi 106 e 107 Gli infusori per Microdialisi 106 e 107 sono destinati alla perfusione nei cateteri da Microdialisi con un liquido sterile isotonico. Entrambi gli infusori sono alimentati a batteria. L’infusore da Microdialisi 106 eroga un flusso fisso di 0,3 μl/min. Il flusso dell’infusore 107, invece, può essere regolato progressivamente tra 0,1 e 5,0 μl/min.
ISCUSflex Microdialysis Analyzer
L’ISCUSflex Microdialysis Analyzer è stato ideato e realizzato specificamente per elaborare piccoli volumi campione. È un sistema di analisi point-of-care per il monitoraggio dei cambiamenti metabolici nei tessuti e negli organi durante interventi chirurgici, in terapia intensiva e nella degenza in reparto.
Markers biochimici:
- Glucosio
- Lattato
- Piruvato
- Glicerolo
- Glutammato
- Urea
L’ISCUSflex Microdialysis Analyzer è semplice da usare per personale medico professionista. Fornisce opportunità uniche per la rilevazione precoce di crisi metaboliche e ischemia, e per indirizzare gli interventi post-operatori. I dati sono visualizzati in Trend per un’interpretazione facile e veloce direttamente al letto paziente.
Rilevazione precoce di traumi secondari e software per il monitoraggio multimodale
In uno specifico Consensus Meeting, un gruppo di esperti internazionali ha stabilito le seguenti raccomandazioni:
Lesione Cerebrale Traumatica: in pazienti con lesioni diffuse, un catetere deve essere posizionato nella regione frontale destra. In pazienti con lesioni massive focali, un catetere deve essere posto nel tessuto pericontusionale. Il rapporto lattato/piruvato è un marcatore sensibile dello stato di ossidoriduzione cerebrale e di lesione ischemica secondaria. Il glucosio, il glicerolo e il glutammato sono markers aggiuntivi di ischemia in fase di sviluppo o di danno cellulare.
Emorragia Subaracnoidea (SAH): il catetere deve essere posizionato nel tessuto a rischio (molto probabilmente il tessuto vascolare parentelare). Il glutammato e il rapporto lattato/piruvato sono markers sensibili dello sviluppo di ischemia.
ICUpilot – software per il monitoraggio multimodale
ICUPilot è uno strumento unico per il monitoraggio multimodale in terapia intensiva. I monitors paziente a posto letto (che mostrano ad esempio polso, pressione, ICP, CPP) e ISCUSflex Microdialysis Analyzer possono essere collegati ad uno stesso computer per analisi on-line e confronto di tutti i dati raccolti a posto letto durante l'intero periodo di assistenza del paziente.
- Monitor ICU
- Microdialisi
- PtiO2
- Respiratore
- Sistema di analisi chimica del sangue
- Infusori di farmaci
Letteratura:
Metabolic failure precedes intracranial pressure rises in traumatic brain injury: a microdialysis study. Acta Neurochir (Vienna). Maggio 2008, 150(5):461-9; discussione 470. Belli A. et al, Divisione di Neuroscienze, Università di Southampton, Southampton, Regno Unito.
Neurochemical Monitoring of Therapeutic Effects in Large Human MCA Infarction. Neurocrit Care. 15 Aprile 2008. Berger C. et al, Divisione di Neurologia, Università di Heidelberg, Im Neuenheimer Feld 400, 69120, Heidelberg, Germania.
Consensus meeting on microdialysis in neurointensive care. Intensive Care Med. Dicembre 2004, 30(12):2166-9. Bellander B.M., Cantais E., Enblad P., Hutchinson P., Nordström C.H., Robertson C., Sahuquillo J., Smith M., Stocchetti N., Ungerstedt U., Unterberg A., Olsen N.V. Sezione di Neurochirurgia, Divisione di Neuroscienze, Istituto e Ospedale Karolinska, Stoccolma, Svezia.
Delayed neurological deficits detected by an ischemic pattern in the extracellular cerebral metabolites in patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Journal of Neurosurgery 2004. Jane Skjoth-Rasmussen, Mette Schulz, Soren Risom Kristensen, Per Bjerre.
Microdialysis: Is it ready for prime time? Review. Current Opinion in Critical Care 2009,15:110-117 J. Clay Goodman and Claudia S. Robertson. Divisione di Patologia, Neurologia e Neurochirurgia, Baylor College of Medicine, Houston, Texas, USA.